Schmerzklinik
am Arkauwald
Fachklinik für Spezielle Schmerztherapie
Arkaustr., 97980 Bad Mergentheim
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Schmerzattacke
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Zunächst gilt es, den Begriff "Schmerzattacke" zu definieren. Nach Roche ist eine Attacke ein kurzzeitiges Anfallsgeschehen, demnach versteht man unter Schmerzattacke einen kurzzeitigen Schmerzan fall, also einen Schmerz, der relativ plötzlich auftritt und nach "kurzer" Zeit wieder abklingt. Aber, wie lange ist "kurz"? Diese Frage wird bei Betrachtung verschiedener Krankheiten verständlich.
Die kürzeste Schmerzattacke
tritt bei einer (echten) Neuralgie
auf, die Dauer liegt im Sekundenbereich.
Die am häufigsten vorkommende Neuralg ie ist die Trigeminusneuralgie.
Dieser Gesichtsschmerz
ist dadurch gekennzeichnet, daß die anfallsartige Schmerzattacke wiederholt mit maximaler Stärke und überwiegend kurzer Dauer
(Sekunden) auftritt.
Der Schmerzbereich deckt sich mit dem Ausbreitungsgebiet des betroffenen
Nervenastes. Eine Schmerzattacke kann auch durch physiologische, taktile
(= den Tastsinn betreffend),
thermische
oder propriozeptive
(= den Eigenreflex betreffende)
Reize
ausgelöst werden. Häufige Triggermechanismen
(= Auslösemechanismen) sind
bei der (echten) Trigeminusneuralg ie Kauen, Sprechen oder bestimmte
Gesichtsbewegungen, die Berüh rung
bestimmter Hautareale, die Einwirkung von
Wasser oder generell Kälteexposition. Meistens sind bei der Trigeminusneuralg ie
Triggerpunkte bzw. Triggerzonen identifizierbar. In der Regel tritt die Schmerzattacke streng einseitig auf (5% beidseitig) und überwiegend im 2. und 3. Ast
(ca. 4% 1. Ast) (Thoden 1987).
Die Beschwerden treten oft periodisch auf,
schmerzfreie Intervalle sind häufig. Manchmal gehen die At tacken bei der Trigeminusneuralg ie
auch in äußerst schmerzhafte längere Salven über. Bei stärkster
Schmerzattacke treten Zuckungen der Gesichtsmuskulatur hinzu (Tic doulou reux).
Im Anfall ist die betroffene Gesichtspartie meist leicht gerötet, bedingt durch
die Schmerzattacke kann Tränensekretion ausgelöst werden, was dann oft zur
Verwechslung mit dem B ing-Hor ton-Kop fschmerz
(Cluster-Kopfschmerz) führt, besonders wenn der 1. Ast
betroffen ist. Im Unterschied zum B ing-Hor ton-Kop fschmerz
treten die At tacken meist nur am Tage auf.
Bei der körperlichen Untersuchung sind die zugehörigen
Nervenaustrittspunkte oft druckschmerzhaft (bei ca. 60%). Das weibliche
Geschlecht und Patienten jenseits des 40. Lebensjahres erkranken häufiger an
einer Trigeminusneuralg ie.
Beim Cluster-Kopfschmerz
hält die Schmerzattacke schon wesentlich länger an.
Hauptsymptom (= herausragendes Krankheitszeichen)
ist eine streng einseitig, in aller Regel periorbital (=
um das Auge herum) oder frontotemporal (=
Sti rn-/ Schlä fenbereich betreffend)
und vorwiegend nachts auftretende Schmerzattacke von unerträglicher Intensität und
einer durchschnittlichen Dauer bis zu wenigen Stunden. Überwiegend wird der
Schmerzcharakter mit bohrend oder brennend angegeben. Typischerweise, jedoch
nicht zwingend, kommt es zu Tränenfluß und Rötung des schmerzseitigen Auges,
evtl. begleitet von Engstellung der Pupille und Verengung der Lidspalte
(partielles Horn er-Syn drom) sowie Nasenträufeln als Begleiterscheinungen.
Manchmal treten auch Übelkeit und Brechreiz auf, was zu Verwechslungen mit der
Mig räne
führen kann.
Im Gegensatz zu Mig ränepatienten sind Patienten mit
Clus ter-Kop fschmerz
eher unruhig und laufen während der Attacke umher; ihr Ruhebedürfnis ist
weniger ausgeprägt als bei Migränikern. Der einschießende Schmerzcharakter
und die extreme Schmerzintensität können zur Verwechslung mit der
Trigeminusneuralg ie Anlaß geben.
Schmerzauslösende Mechanismen können
vorhanden sein, so z.B. Flimmer- und Flackerlicht, Aufenthalt in großen Höhen,
Histamin und Nitroglyzerin, öfters aber auch Alkohol (Soyka 1989).
Nitroglyzerin (in Form von Nitratpflaster) verwenden wir deshalb regelmäßig
als Provokationstest, um die Stabilität eines Behandlungserfolges einschätzen
zu können.
Bezüglich der Pathogenese (=
Krankheitsentwicklung) scheint bei diesem Schmerzsyn drom
dem Histamin eine
besondere Rolle zuzufallen.
Bei der Migräne
kann die Schmerzattacke tagelang anhalten.
Bei dieser Erkrankung treten in typischer Weise
anfallsartige, bevorzugt halbseitige Kopfschmerzen (Hem ikranie) auf, begleitet
von Übelkeit bis hin zu Erbrechen, Lärm- und Lichtempfindlichkeit. Darüber
hinaus kann es zu Nerven- und Sehstörungen kommen. Fast regelmäßig wird die
Schmerzqualität als pulsierend, pochend und hämmernd angegeben.
Fast jedem Mig räne-Patient sind sind auslösende Faktoren bekannt,
hauptsächlich der Genuß von Alkohol, insbes. Rotwein, oder bestimmte
Käsesorten.
Ätiologie (=
Krankheitsursache) und Pathogenese (=
Krankheitsentwicklung) der Mig räne sind letztlich noch nicht
sicher geklärt. Nach der IHS-Klassifikation von 1988 gibt es hauptsächlich
zwei Gruppen: Mig räne mit und ohne Aura. Die frühere Einteilung in
einfache, klassische und komplizierte Mig räne wurde aufgegeben.
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